工作总结

发表时间：2026-04-22

2026年妇产科执业医师工作总结。

又到写总结的时候。翻看这一年的值班记录和手术登记，门诊3216人次，管理住院487例，主刀258台，三四级手术占62%。急危重症抢救19例，成功17例。数字摆在这，但说实话，最有分量的不是这些数，而是那几个半夜打来的电话、那两例没救过来的病人，以及一次次跟护士、麻醉科、血库磨出来的流程改动。

先说胎盘早剥那件事。今年3月夜班，一个孕35周的产妇，腹痛加少量出血。胎心监护有变异减速，宫缩看着也挺规律。但我用手一摸子宫——不对劲，张力太高，而且局部有压痛。这不像普通早产。立刻推床边B超，探头一放上去，胎盘后方已经有5.2×3.8cm的血肿。那一刻脑子里的清单就出来了：促胎肺成熟、叫手术室和新生儿科、跟家属谈话。家属是个年轻丈夫，腿都在抖，我没说“胎盘早剥可能危及母儿生命”这种完整句子，直接说“胎盘正在脱下来，再等孩子可能缺氧”。他签字的笔都握不稳，但不到两分钟就签了。切开子宫时，子宫表面已经紫蓝色，胎盘剥离40%，宫腔积血800ml。孩子出来1分钟Apgar6分，还好5分钟到了9分。但产妇子宫收缩乏力，按摩、卡前列素，效果一般。我做了双侧子宫动脉上行支结扎，出血控制在1500ml，子宫保住了。事后复盘，如果当时犹豫着等CT或者等血常规回报，结局可能不一样。这件事让我重新梳理了胎盘早剥的不典型表现——我把“不典型腹痛+高张性宫缩+胎心异常”三项里符合两条就启动急症流程写进了科室的快速反应手册。但坦白讲，手册写了，真正执行时年轻医生还是会犹豫。下半年我搞了一次无预案演练，模拟一个只有轻度腹痛但子宫张力偏高的病人，结果住院医师花了7分钟才决定叫二线。这个训练还得继续。

再说两例失败的抢救。19例里没救过来的两例：一例是孕26周的中央型前置胎盘大出血，入院时已经没有胎心，产妇DIC，切了子宫，但最终因为多器官衰竭没挺过来。另一例是宫外孕破裂，患者从县医院转来时已经休克超过2小时，术中腹腔积血约3000ml，心跳骤停复苏后脑功能不可逆。这两例我反复想了很久。第一例，如果我们能在基层医院更早识别凶险性前置胎盘的植入深度，也许可以提前转诊到有腹主动脉球囊条件的中心——可惜我院今年这个技术因为介入科排班问题一直没落地，我催了三次，医务科说再等等。第二例，转诊路上耽误了，但关键是县医院没有建立第一条肘正中静脉通路就送人，来了我们这连血管都塌陷了，麻醉科穿刺花了将近10分钟。这个教训让我在下半年主动跟三家县级医院妇产科开了个线上会，把“宫外孕破裂未明确诊断但高度怀疑时，先开通两条外周通路再转诊”写进了协议里。算是个补丁。

妇科手术方面，腹腔镜肌瘤剔除47例。一个9cm的肌壁间肌瘤，血供极丰富。常规打垂体后叶素，刚打了6个单位稀释液，患者心率从82掉到54。我立刻叫停，让助手推阿托品，同时改用临时阻断子宫动脉上行支。用哈巴狗钳夹住血管，视野立刻干净，剔除过程出血只有150ml。术后我查文献发现，垂体后叶素导致心跳骤停的个案报道并不少，但很多医生还在当常规用。我把自己这个病例做成了科室小讲课，题目就叫“那一次我没敢再用第二针”。现在遇到大肌瘤或者Richter III型血供，我首选临时阻断，药物只用在表浅小肌瘤。这个改变让科室大肌瘤剔除平均出血从310ml降到210ml——数据是统计室帮我拉的，我看着还挺踏实。

但是有一件事一直没解决好。大子宫（≥16周）的取出方式，经阴道分碎容易损伤宫颈和穹隆，腹壁小切口又增加疼痛。今年试了6例腹壁辅助切口，平均住院日没缩短，倒有2例切口脂肪液化。对比去年经阴道分碎的8例，后者有1例宫颈裂伤。我现在倾向于小切口，因为脂肪液化能靠换药解决，宫颈裂伤可能影响未来生育。但样本太小，明年需要继续积累。

用药差错那件事，我提一下。剖宫产术后甲硝唑剂量翻倍，虽然没出问题，但让我意识到医嘱开具端也有责任。药房混用了0.5g和0.2g两种规格，我的医嘱只写了“甲硝唑0.5g”，护士看见0.2g一瓶的就会输两瓶半——但那个“半瓶”很难抽准，有的护士直接抽了三瓶（0.6g）。我后来在医嘱系统里强制要求选“甲硝唑注射液0.5g/100ml”这个唯一规格，并且备注“每次1瓶”。同时跟药房沟通，把0.2g规格的彻底停用了。但更深层的教训是：我开医嘱时从来不看药房库存规格，这是医生的傲慢。现在开任何高危药，我都会顺手在备注里写“每次X瓶”，多打几个字，少一些误会。

全年分娩量1120例，产后出血发生率2.3%，低于全市的3.1%。严重产后出血需要介入或手术的只有4例。子痫前期89例，没有一例抽搐。我们搞的“门诊-病房血压联动管理”——每次产检必测平均动脉压，超过105就建议住院。有人觉得我太激进，但有两例孕32周、门诊血压仅轻度升高但MAP=110的患者，住院后24小时尿蛋白从0.3g飙到2.1g。及时用了硫酸镁和拉贝洛尔，避免了抽搐和胎盘早剥。其中一例患者很不情愿住院，说“我感觉很好”。我跟她说：你不是感觉好，是你的子宫动脉还没感觉到坏。她听进去了。这种沟通没法量化，但很重要。

科研教学方面，今年带了两名规培生和一名进修医生。规培生出科考核平均87分，但有一名学员在模拟产后出血演练时，连缩宫素和卡前列素的给药途径都搞混了（缩宫素可以静注，卡前列素只能肌注）。我当时很生气，后来想想，是我没有把“产科急救药速查表”发给他们。现在这个表贴在了治疗室墙上。文章发了1篇中文核心（关于胎盘植入的MRI评分与术中出血量相关性），课题没申上——评审意见说“临床意义大但创新性不足”。明年打算换个方向，做“产后出血输血方案中血小板与冷沉淀启动时机”的前瞻性观察。

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医疗纠纷全年没有，但收到6封表扬信，其中一封是一位卵巢囊肿术后患者写的，说“您查房时每次都会先洗手再摸我肚子，这个细节让我觉得安全”。我其实只是习惯了。

明年计划两条：第一，把产科快速反应团队的模拟演练从每月一次改成每两周一次，而且要搞无预案的——就是突然在病区广播“产房橙色代码”，谁都不知道演什么场景。第二，尝试用“术后首次排气时间”作为腹腔镜精细操作的指标，逼自己在子宫缝合时更小心地避开肠管和神经。最后，还是得把那两例抢救失败的病例写成个案报告，不是为了发表，是为了提醒自己和年轻医生：有些关口，我们本可以做得更快一点。

路还长。先把明天的手术方案再看一遍。

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