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承蒙医院领导、护理部老师的关心，我有幸到被派到四川省人民医院感染科进行了为1个月的进修学习。通过进修学习，使我深刻地认识到了感染科在护理管理上存在的不足，在护理质量上存在的差距，也深切地领会了省人民医院先进的护理服务理念和服务模式。但同时，我也看到我院比较闪亮的一些地方，比如：护士礼仪方面、药品的下送、治疗室的管理、医嘱执行核对双签名程序等等，这些充分体现出我院护理队伍在制度落实、质量管理方面做得较好一些、执行得到位一些。现将我的学习体会总结如下：

一、省医院感染科护理人员数量、职称、年龄结构配置情况。省医院感染科是一类科室，40张床位，连加床一共58张，人员编制是1:0.45，共18人,N0—N3级护理人员配置合理，以经验丰富带动经验不足、以能力强辅助能力弱的优化互补组合形成了比较稳定、科学的编配结构。同时，也给了科室一个可以发展的空间。

二、实行岗位责任制整体护理管理，护理工作繁忙却有序开展。在省医院感染科，每天五、六十个病人，危重病人多达一、二十个，还有二十多个一级护理病人。而且入院每个病人都要进行压疮、跌倒、MEWS评分（早期预警评分）和导管风险评估。每天繁忙的护理工作晨晚间护理、输液、安氧、监护、雾化、排痰、健康教育等等忙得护士无暇驻足停留半分，时刻穿梭在病人之间。虽然护理工作如此繁重，但她们都实行了岗位责任制整体护理管理，制定了科学的、标准化的工作流程，每个护士按照工作流程合理安排工作，输完液体后立即配好下一组液体推治疗车给每个患者主动更换液体、健康教育、书写护理记录等等，使工作井然有序开展。同时，也给予了护士更多的自主权进行自我管理，给予了护士更多的机会参与管理。

三、严格的制度管理，处处体现核心制度落实。每天晨交接班，护士长带队，夜班护士带上快速手消毒液同各组责任护士交班，对每个患者都要进行床头交接班。交接班非常严格、仔细，从病人的病情、治疗、饮食、床头卡、药物过敏史、皮肤、腕带、防压疮、跌倒警示标示牌，到病人的头发、指趾甲、胡须、口腔卫生，再到病人的床单元管理、入院宣教、健康教育、出院指导等等逐一交接，每次交接班都需要一个多小时，每个工作细节处处体现出护士自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度，处处体现出核心制度的落实。

四、学习氛围浓厚，护士具有扎实的理论知识和过硬的技能操作本领。每天八点书面交班后，都要进行护理业务学习、护士长提问。尤其对年轻护士，要求人人有参与、有学习、有回答。学习内容包括基础护理、专科护理、十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案、抢救用药、专科用药、病人八知道等等。在省医院感染科，护士需要背记的内容，护士长要求每个护士必须在规定的时间内在护士长处过关。通过晨间提问，督促护士个人自学，使知识得以强化，护理人员的综合素质得到全面提高，在科室内形成了浓厚的学习风气。同时,护士长还不定期地抽考年轻护士专科护理常规和操作技能，不断提高专业技术水平。

五、重视细节管理，所有管理记录、制度规程都是整理成书。在省院感染科的护士站有一本《护理管理记录本》，包括病房基本工作量、医嘱查对登记、晨间提问记录、危急值报告记录、抢救患者记录、空气消毒登记、仪器设备维修记录、仪器设备保养记录等等护士需要登记的内容集中于一起。当护士需要登记时，可以快速找到并登记。还有，护士需要掌握的内容如十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案等等，全部集成一小本《护士工作小手册》，一册在手，一目了然，有利于护士随时学习。

不仅如此，各仪器设备也均附有管理制度、操作规程，如：抢救车内有CpR、简易呼吸器操作规程、抢救车管理制度，抢救车物品交接登记本内有各抢救药物的药理作用、用法及注意事项等；冰箱温度登记本内有医用冰箱管理制度；高危药品交接本内有高危药品管理制度；废弃药品包装处理登记本有废弃药品包装处理制度等等。如果护士对某项操作不熟悉，只要翻开仪器操作规程、管理制度，按照既定的规范和流程来操作就可以了。所以，当护士独自一人工作时，也就不会觉得担心害怕。另外，他们还在治疗室、病区墙面张贴了对护士的行为规范要求和对病人的安全提醒等等，以时时提醒护士和避免宣教的漏洞，护理人员时时处处也会提醒患者及家属相关的注意事项，以加强护患关系，避免医疗纠纷。

六、开展品管圈活动，改善护理工作问题，提升医疗护理水平。品管圈是指同一工作现场的人员自动自主组织起来，科学运用各种工具，持续地进行质量改进、效率提升、成本降低等品质管理活动。活动小组选题必须紧密结合临床，从临床实践中遇到的问题出发，制定对策，研讨改善计划，保持优良或良好，不断总结，有效推行。省医院今年10月接受优质护理服务医院检查，今年4-9月，从护理部层面向全院各临床护理单元全面开展品管圈活动。省医院感染科品管圈活动目前还处于起始阶段，选举了一个思想意识比较先进、工作态度积极的护士为圈长，主要利用飞信传达相关护理问题信息，还没有选定主题和制定活动计划等。但是，在护理质量管理中积极推行品管活动，营造积极的工作氛围，可以起到提升团队凝聚力与护理管理水平，从而达到护理质量持续改进的目的。

七、参与了肝穿刺术、人工肝治疗等前沿技术及护理,了解了Fabersca肝纤维化检查。以前只知道有这些检查治疗技术，觉得非常陌生和神秘。经过参与实践后我了解到彩色多普勒超声检查有助于评价肝纤维化的程度。肝穿刺术是采取肝组织标本的一种简易手段，由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。人工肝技术，即人工肝血液净化技术，是指血浆置换和血液吸附技术，即溶解在血液中致炎物质或毒素被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除炎症物质和毒物。人工肝技术是专门用于血液排毒的。它采用“换血”的方式把病患血浆中的毒素排掉，即是把病人含有毒素的血浆换成健康的血浆，每一次约换掉全身50%左右的血浆。

知识学习永无止境，学然后知不足。看到省院感染科护理工作做得如此出色，既让我感受到了压力，也催人奋进。如何加强感染科这支年轻护理队伍的建设，如何完善护理服务流程，如何提升包括基础护理、专科护理在内的整体护理质量等等，这些都成为了我们这支年轻的护理团队今后工作要努力的重点和方向。在面临医院已将内四科从传染病房改成感染病房的新形势下，在适应医院和科室的发展中，在医患关系紧张的今天，又如何进一步做好医疗护理风险防范，对可能出现的意外和突发危象有充分的预见性和前瞻性，培养起护士敏锐的观察力和迅捷的反应力，这也是我们这支年轻的护理团队需要逐渐成长的一个重要方面。我们科全体护理人员有信心也有决心，希望通过我们的不懈努力，一定会把感染科的护理工作做好，做扎实，以促进科室、医院的发展！

接下来，我将逐步把我所学结合个人和我科实际情况逐步推进以下工作：

一、进一步规范护士工作行为，继续创建和谐、团结、积极向上的工作氛围,适时组建感染科品管圈。

二、定期、不定期进行内四科护士工作体验调查，征询我科护士对护理工作的意见和建议。

三、根据临床需要和护士意愿，进一步探索ApN排班及弹性排班模式。

四、加强细节管理，详细制定各班工作流程，严格护理交接班管理，确保护理质量并保持常态化。

五、营造积极学习的浓厚氛围，加强晨间学习、提问，督促护士个人加强自学，要求每名护士每月有一篇护理相关工作读书笔记。鼓励护士出科进一步学习，每名护士学习后回科交学习体会一篇。

六、将护理核心制度、应急预案、护理并发症、法律法规、抢救药品和专科护理等知识集成感染科护士手册发给每位护士并加强培训学习，进一步提高护士解决问题的实际能力和抗护理风险能力。

七、实行岗位责任制整体护理管理，深化护士分层次使用。

八、“以病人为中心”，按照护理工作计划7月开展实施优质护理服务病房。

九、加强护理服务质量、数量、技术风险、患者满意度考核，进一步体现“多劳多得、优绩优酬”。

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毕业后我们开始了为期两周儿科的实习！这里的护理对象跟妇科一样，都是特殊的人群。因为面对的是小儿，所以无论从穿刺、注射到各种用药，都跟成年人有很大的区别！在护患关系上也有变化，当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，每一个治疗都要跟家长们沟通好！让他们放心，他们才能安心！

这里特殊的有三点：第一，特殊的护理人群；第二，特殊的治疗护理原则；第三，特殊的护患关系。首先，小儿的生长发育有一定的规律，如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性。

再之，因了小儿这特殊的体质，所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项。在本科的老师精心指导下，我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理，也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点，如肌注时应如何定位，注射时应捏起皮肤等。最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系。总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”，语意中总有藐视儿科的意味。但是在这里工作不只面对着小皇帝们，还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道，所以做好沟通是十分重要的，但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质，医学教.育网搜集整理特别是心理的疏导及承受等能力。

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“选择了护士这个职业，就意味着选择了奉献。”参加30年来，本人时以此为鞭策和动力，在护理工作中勤勤恳恳、兢兢业业地工作，在平凡的岗位上诠释了一名医护工作者全心全意为病人服务的宗旨。

心系患者敬业爱岗

本人自从医专毕业后，与同事们一起成功抢救了无数重危病人。一次，一名身患重症的患者在抢过程中突发性休克，急需实施人工呼吸。由于当时病床是钢丝软床，实施人工呼吸必须一张硬板床。由于受客观条件限制，大家一筹莫展。我蜷缩着身子，钻入床下，用纤弱的脊梁顶住钢丝床。

经过20多分钟的紧急抢救，病人转危为安。当大家把我扶起来时，脸色苍白，浑身是汗，几乎不能站立。在场的病人家属热泪盈眶，感谢之情溢于言表。

在护士生涯中，象这样的例子不胜枚举。非凡是担任护理部主任以来，我天天上班便早早来到病房，第一桩事就是去看望病人，了解晚上有什么事，以便及早发现问题；晚上回到家里，也经常会打电话到病房，询问病人情况，并提醒护士不忘帮病人翻身等。

“三分治疗七分护理”。作为一名副主任护师，我深知其中道理，决不能让病人因护理不到位而影响救治效果。平时，我对病人细心周到。在医院，重病房外总是会留守很多不放心的家属，而在我工作期间，门口几乎没有家属。家属们说，看到我在，就可以放心离开了。

钻研业务精益求精

参加工作以来，本人非凡注重理论和业务知识的学习，并顺利通过医学院中医护理专业大专自学考试。结合临床实践积累相结合，本人撰写了大量的医护专业方面的学术论文。……等国家权威性医学刊物上刊登，并赢得了国内专家的好评。1994年，组织让担负起了医院护理部主任的重担。

21世纪是知识经济时代。在一个优秀的医院中，医护人员的技术知识必须不断更新，理论与临床必须紧密结合，才能适应突飞猛进的现代医学发展需要；要发展卫生事业，培养合格的护理人才是当务之急。

在院领导的支持下，本人制定“三基三严”练习和继续教育的人才培养计划。按照计划，认真组织学习，严格考试考核，同时鼓励自学或在职再教育，采取请进来送出去的方法，有针对性的培养人才，不搞认资排辈，选拔素质好、业务能力强的人员外出进修学习，学成回院后即开展新的技术工作，并推广应用，培养了一批批合格的护士和新的护士长，造就出一支业务精通、素质过硬的护士队伍。

以人为本科学治理

护理部是医院护士的中枢机关，担负着全院护理工作的安排和协调。为此，在医院领导班子的指导下，本人围绕工作职责，以护理质量为核心，以优质服务为重点，以强化治理为主线，不断加强护理队伍的内涵建设，全面提高护理质量，使医院整体护理工作再上一个新台阶。

近几年来，护理部采取多种形式，教育全体护士，增强服务意识，改善服务作风，讲究服务艺术，落实“四多、四心、四严禁”和护理岗位优质服务“五规范”，并定期开展服务质量和护理工作满足度调查，把病人满足率为100%的病区作为示范病区，总结表彰，以点带面，全院普及，达到护理工作“五满足”。

质量是医院工作的命脉，治理是质量的保证，考核是治理的手段。护理部注重强化全体护理人员的质量意识，教育引导全体护士牢固树立质量观念，严格执行各种规章制度，并对重点环节、重点部位、重点项目实行重点考核，确保各项护理工作质量达标。

在治理工作中，本人还始终坚持“以人为本”的理念，把亲情化治理贯穿于整个治理工作之中，全力营造团结、和谐的良好氛围。日常生活中，护士们无论是生活还是工作中有什么困难，本人都竭尽全力的帮助。一些青年医护人员有思想压力和波动的时候，都愿意找我倾诉，从中求得解决问题和疏导压力的良方，从而放下顾虑，全心全意投入到工作中。

通过人性化的沟通和情感交流，架起一座医院与护士、护士与护士之间的友谊桥梁，不仅增强了护理队伍的凝聚力和创造力，而且塑造了护理队伍的新形象，开创了医院护理工作的`新局面。1995年，在全市护理知识竞赛中，荣获“全市总分第一”，在全市护理技术操作比赛中，荣获“一等奖”荣誉。

由于工作突出，本人先后多次被市卫生系统评为先进工作者；并于被省卫生厅、省中医药治理局授予“卫生系统优秀护理工作者称号。

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在中央有关免征农业税政策和国务院《关于进一步加强农村教育工作的决定》下发后，做为全省四个全部免征农业税试点县之一，我们**市以农业税免征为契机，树立科学发展观，构建教育大发展体系，办均衡教育。制约农村经济发展的瓶颈不仅仅是经济基础薄弱问题，更重要的是农村人才的匮乏，突破瓶颈，提高教育水平是关键。今年年初，经过两个多月深入调研，我们认识到提高教育水平的关键是实现城乡教育的均衡化发展，而只有实行集中办学才能使其成为现实。为此，我们**市以农业税免征为契机，树立科学发展观，构建教育大发展体系，在全省首家实施农村寄宿制学校建设工程。按照中学相对集中到镇办，小学集中到镇和中心村，继续保留路途较远的教学点的办学原则，走集中办学之路。发展目标是两年完成，三年完善。从6月份开始，历时3个月，投资3618万元，新建教学楼8栋，新建宿舍楼7栋，新建食堂3栋，累计建筑面积33954.65平方米，在***等五个乡镇率先实现集中办学。解决了1XX多名学生就学，6000多名学生住宿问题。更关键的是在寄宿制学校集中了最优秀的教师，普遍设立了多媒体教学室等新三室，使远程教育走进农村学校课堂，使计算机和英语教育从娃娃抓起成为现实。并利用教学点闲置的教育资源，创办学前三年教育。实现了与城镇学校在物力资源和人力资源等方面的零差距，促进了农村义务教育教学质量的快速提升。明年，我市将再投资4000万元，在全市全部实现集中办学。为确保学生不流失，市政府建立了贫困生资助机制，每年补助200万元，对家庭经济困难的学生实行两免三补；为解决交通、安全、寄宿等管理难题，创建安全管理体系，选择安全、经济的运输单位对教师、学生集中接送；实行人性化管理，由有责任心的优秀教师负责非盈利性后勤服务，对学生的就餐、舍务、洗衣、医疗等全方位管理，创办了让全市人民满意的教育。寄宿制学校建设工程的实施，促进了我市教育的均衡、快速、持续发展，使**教育强市的形象逐渐凸现出来，真正实现了教育的大发展。

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《结构化学》是一门化学专业的必修课，也是材料等专业的重要基础课，已成为从事化学、材料和物理专业深入研究材料特性的一把钥匙。但由于该门课是从微观结构研究原子、分子和晶体的结构及其与性能的关系，与宏观世界对物质的认识有很大差异，进而使学生感觉该门课抽象、复杂甚至混乱。因此，本文将主要对该门课的特点及其存在的问题进行教学方式、方法上的探讨。

一、课程特点及难点

《结构化学》课程包含两个核心内容：一是描述微观粒子运动规律的波函数，即原子轨道和分子轨道，通过轨道的相互作用了解化学键的本质；二是分子和晶体中原子的空间排布，了解分子和晶体的立体结构。与其它化学课程不同，该门课看物质的角度不同，涵盖的相关知识多，内容涉及面广，如需具备高等数学、无机化学、有机化学、物理化学及量子力学等知识，同时包含的新概念比较多，如波函数，杂化轨道，点阵。

在教学过程中发现，学生普遍感到这门课很难，有的同学在学习过程中很快跟不上老师讲解的速度，相当一部分学生死记硬背，甚至有个别学生由于太难太抽象而放弃对该门课程的继续学习。事实上，这个问题的源头在于学生对该门课基础知识理解的不足，具体来讲，很多学生不明白什么是波函数，什么是晶体。因此，如何更好地理解与数学和量子力学有关的波函数概念和不同于分子的固体的晶体结构成为学生学习的两大难点。

二、教学中存在的问题

(一)学生学习兴趣低

造成学生学习兴趣低的原因很多。从学生角度来看，部分学生学习态度不端正，学习的目的只是为了应付考试，并且由于课程本身的特点造成学生对该门课产生误解，从心理上学生觉得该门课抽象、难学、难懂，导致学习非常被动，最终学习效果较差；从教师的角度看，教学方法必须要求多元化，如果不同的教学内容使用同一种教学方式，尤其对该门课难懂的波函数，如果使用文字的方法来讲解，势必会使教学效果差，学生学习兴趣低下。如何提高学生学习的积极性和主动性，是值得授课老师深入思考和探讨的重要课题。

(二)教学方法

目前，对该门课的教学方法主要使用板书和多媒体形式讲解。这些方法有如下几个缺点：

1、缺少学生的参与，课题气氛呆板；

2、对具有立体空间结构的可观性差，学生理解受到限制；

3、对数字化的波函数缺乏形象化的表示，成为学习该门课其它知识的瓶颈。这些将阻碍学生学习的积极性和对所学知识的理解。因此，授课教师需要在教学方法上根据课程内容进行个性化的调整。

三、解决措施

该门课不像有机和分析等化学课程，没有实验教学部分，因此，学生对所学知识的理解消化受到很大限制。为了提高教学质量，提高学生的综合素质，提出以下措施。

(一)引入实验教学

由于高等教育教学改革的不断深化，该门课程的课时数明显减少，即使采取板书、多媒体和演示相结合的讲述方式完成该课程系统的教学也已经变得较为困难。因此，在教学方式上，我们需要做进一步的改进。通过教学，发现采用一种新型方法，即类似实验教学的方式对该门课的教学效果能达到事半功倍的效果。为了清晰地阐述这一方法，本文通过举例的方式来说明。现以二氧化碳分子中存在的两个离域π键为例来说明。在使用板书或多媒体教学中，老师的分析可能如下：

假设二氧化碳分子在直角坐标系的x轴上，碳原子有4个价电子，氧原子有6个价电子，分子中的两个氧原子分别表示为O1和O2。碳和氧原子采用spx杂化，碳和每个氧原子形成σ键，每个氧原子的另一个spx杂化轨道被其上的一对孤对电子占据。碳原子剩余的两个电子，分别占据在py和pz轨道上。

氧原子剩余的三个电子中，如果O1原子中一对孤对电子占据在py轨道上，另一个电子必将占据在pz轨道上，它的pz电子将会与碳原子的pz电子形成πz键，那么碳原子的另一个py电子必将与O2原子的一个py电子形成πy键，此时，在O2原子中pz轨道上必须安排一对孤对电子，那么，O2中由孤对电子占据的pz轨道将会与碳和O1原子形成的πz轨道重叠，形成π4z3离域键，O1中由孤对电子占据的py轨道将会与碳和O2原子形成的πy轨道重叠，形成π4y3离域键。

此时老师可能会将这两个离域π键的图片放在多媒体中。但大部分学生听完之后，由于不能看到一个三维的直观图像，而且讲起来描述语言颇多，最终教学效果不佳。

如果我们利用一种软件，如Chem3D和Dmol3，通过计算得到二氧化碳分子的各个σ和离域π键的三维空间构象，通过空间旋转可以让学生清晰看到碳与氧原子之间的σ键和两个不同方向的离域π键，且通过查看计算结果文件得到这些轨道的波函数。在这里学生还可以学到如下几点：

1、通过简单的类实验计算，学生获得来自书本上与波函数、杂化轨道和分子轨道等相关理论知识；

2、能获得由原子轨道波函数线性组合成分子轨道波函数的明确数学表达式，并能与轨道图一一对应，解决了学生关于分子轨道理论复杂的薛定谔方程，能从图像上理解书本上的纯理论内容，进而达到实践教学的效果；

3、对杂化轨道理论，很多学生从书本上仅仅知道杂化的原因、目的和杂化后的原子轨道，但大多不明白杂化后这些轨道形成什么样的键。通过这个实验的教学，学生可以从轨道上清晰看到碳和氧原子的sp杂化轨道相互重叠形成的π键，同时也能看到氧原子的一对孤对电子占据在氧的2p轨道上的分子轨道图。

通过比较上面两种教学方法，我们发现，由于该门课的教学内容偏重纯理论，学生经常感觉晕晕乎乎，似懂非懂，因此，引入类实验教学部分，可通过一个简单的实验例子，让学生深刻理解来自书本的较多知识点，同时，可以让学生清楚各个知识点间的区别和联系，从而对教学达到较好的效果。

(二)提高学生的学习兴趣

兴趣是最好的老师，因此，在教学中怎样提高学生的学习兴趣是每个教学工作者一直思考的问题。就该门课的课堂教学来说，将教学内容与其它化学课程及日常生活现象相结合，让化学专业学生感到该门课非常有意思或对学生学好其它课程起到重要作用，如有机化学和物理化学中，关于乙烯加氢气反应活化能大或反应速率慢等现象，离不开该门课关于前线轨道理论知识的理解。再如，在实践中，我们看到的物体表面总是一个宏观的结构，如果额外引入晶体表面结构的教学内容，学生将了解到肉眼看到或感觉光滑的物体表面其实有很多原子缺陷，让学生对常规认识有新的视觉和认识，进而提高了学生的好奇感，激发了学生的求知欲望。

(三)改革考核方式

在考核方面，采用多种考核方式综合评定学生的最终成绩，有助于促进学生注重过程学习，进而提高了学生分析问题和解决问题能力的培养。目前，该门课常用的考核是由平时成绩+期末考试成绩构成，其中，平时成绩主要来自出勤、书面作业和期中考试。如果在平时成绩中引入课外作业，学生通过查阅资料或类似于实验设计的材料模拟，不仅能加深学生对理论部分的理解，而且也能提高学生应用所学知识解决实际问题的能力。

四、结语

在《结构化学》课程教学中，针对“教”与“学”双方存在的不足，在教学方式、方法及教学手段上主要引入实验教学部分，以期提高教学质量。在今后的教学过程中，作为教学主体的教师应结合课程特点和实际教学，充分研究教学中的方式方法手段的最佳组合，以获得更好的教学效果。

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