述职范文|医疗卫生管理自查报告（实用15篇）

发表时间：2018-01-04

医疗卫生管理自查报告（实用15篇）。

<一> 医疗卫生管理自查报告

为贯彻市、县新农合管理工作会议精神，进一步转变行业作风，治理过度医疗行为，解决百姓关注的看病贵的热点问题，根据《庆阳市治理过度医疗行为专项活动实施方案》（庆卫办发［20xx］271号）及《环县治理过度医疗行为专项活动实施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花费数额较大的病历102份，随机抽取处方200张，收费室随机抽取当天门诊患者收费信息50条。抽调科室主任、护士长、财务人员及医院领导班子成员共26人。就不合理诊治、不合理用药、过度检查行为及违规收费问题进行自查、自纠，现将检查情况总结如下：

一、自查中发现的重点问题

(一)病历中查出的问题

1、住院天数与床位费，护理天数不符，多数多收一天住院及护理费。

2、医嘱有I级、II级、III级护理，均收取为I级护理费。

3、长期医嘱氧气吸入时间超过24小时，应按持续吸氧收费，不能按小时收取，“吸氧”下临时医嘱，加压吸氧是否需停医嘱。间断吸氧收费项目不清楚。

4、重症检测与心电监测，指脉氧检测同时出现，重复收费。

5、医嘱换药次数与收费次数不符，多收费。

6、同一病人，中医诊疗项目太多。磁热疗法无明确部位。红外线治疗按部位还是按照射时间收费，电针未下具体部位及用法，灸法按次数还是穴位，耳针有隔日更换和每3日更换。收费标准不清楚。

7、医嘱重复，如，同一日左氧氟沙星100ml，静脉点滴，Qd，长期医嘱中出现两次。奥硝唑与左氧氟沙星重复下医嘱

8、一天中即有静脉穿刺术，又有静脉输液费，超范围收取动静脉置管护理，如：住9天，收20天。

9、新生儿暖箱及蓝光治疗均有少收现象。

10、抗菌素使用时间长，有的从入院到出院。自费药超比例，出院带药超数量，辅助检查有医嘱未见报告单。

12、无医嘱收取抢救费，超范围收取手术费、床位费低于新标准。

13、静脉输液分组加收，多收。

14、有的病历病程中输血前后均无疗效评估与评价。

15、输血指征不明确、放宽。

16、鼻饲医嘱不清楚（医嘱20天，实收63次）。

17、动静脉护理费均多。

18、动静脉置管护理无医嘱。

19、备皮与Ⅰ级护理重复收费。

20、输血在病历中无病程记录。

21、静脉高营养治疗无医嘱。

（二）处方中查出的问题

1、处方诊断与所开药物不相符。

2、药物配伍不合理。

3、重复用药且带药超过一月以上属大处方。如：诊断左胸带状疱疹。处方予吡罗喜康片100片，双氯芬酸钠缓释片40片，两者属同一类非甾体抗炎药，且用量超过一月。

4、有不合理用药现象，如：诊断慢性胃炎、便秘。处方予维U颠茄铝片，可导致便秘。

5、处方多处涂改未签名。

（三）门诊费用

1、门诊处方西药次均费用62.332元，中药次均费用50.87元，单次最高费用357.5元，单次最低费用0.5元。

2、收费室门诊抽取当天门诊患者收费信息50条，其次均费用127.29元，单次最高费用339.74元，单次最低费用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用药问题

1、落实处方点评制度，各处方用药必须做到用之有据。严格落实抗菌药物处方点评制度。

2、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。

3、对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制度。对检查中发现的典型事件进行全院通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权、扣除绩效工资等处理。

4、加大对辅助用药适应性检查的力度，重点查处滥用或无指征、使用辅助药物的行为。对严重违规使用的医师将严肃处理。

三、治理不合理检查问题：

1、预防过度检查行为：医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率，医学影像诊断与手术符合率达75%以上。科室质控小组严格把关，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。

2、与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认。

3、杜绝检查开单与绩效工资挂钩的行为、发现一起查处一起。

四、治理治疗不规范问题：

1、各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科学合理判断病情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的发生，控制医疗费用不合理增长。

2、在医院绩效分配方案上明确医务人员的奖金、工资等收入与药品（耗材）、医学检查等不挂钩。

3、进一步规范与落实使用贵重物品，使用高新技术，使用高值医用耗材等患者知情告知制度，加大监督检查的制度，维护患者及其家属的知情权。

4、加强医疗文书书写的规范管理，严格落实《病历书写基本规范》和医疗核心制度，规范医疗行为。

5、加强临床路径的开展和管理。要进一步扩大临床路径管理覆盖面。要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度，严格做好临床路径的出、入径管理。

6、进一步加强临床用血的管理。建立健全各项临床用血管理制度，并完善各项登记簿，严格执行《临床辅助技术规范》，确保临床用血的安全、规范。

7、严格按照医嘱管理制度与书写规范下医嘱。

严格执行国家物价政策，规范收费项目标准，杜绝在医疗服务中自立项目，分解收费项目，重复计费等问题。

<二> 医疗卫生管理自查报告

近日，接县人大常委会关于对全县新型农村合作医疗工作进行调查的通知后，马村乡人大主席团高度重视，立即成立专项工作调查组，深入村组农户，广泛听取各层面的意见和建议，认真总结工作得失，及时发现工作中存在的问题，掌握了基层一手信息，为今后工作扎实开展提供了参考依据。现将近段以来的调查情况报告如下：

一、工作开展情况

一是加强领导，组织到位。为确保新农合扎实推进，乡政府专门成立了以乡长为组长、主管副职任副组长、职能部门负责人和行政村支部书记为成员的高规格领导小组，层层召开了新型农村合作医疗动员会，并采取以会带训的方式对相关人员进行了业务知识培训。我们把全乡划分为六个工作区，各区明确一名班子成员牵头，各村确定一名包村干部负责，形成领导包区、机关干部包村、村干部包组、党员积极动员农户配合联动的工作格局。

二是深层动员，宣传到位。为了充分调动群众参与新农合的积极性，动员会召开后，我们立即组织各村通过召开广播会、群众会，并在各村显要位置张贴合作医疗宣传标语1000多条，发放宣传单10000多份。乡政府还组织机关干部深入村组农户，耐心地把合作医疗相关政策、措施和补助办法向群众详细讲解，消除群众的疑虑。乡政府开通了咨询电话，24小时接受群众咨询，使群众充分了解新农合的各项优惠政策，炒热了群众思想。

三是严格程序，管理到位。我们严格按照上级规定的工作程序，稳步开展，在积极争取群众支持、自愿交纳参合款的基础上，组织乡财政所专业财务人员收取群众参合款项，并出具新型农村合作医疗专用票据，一天一结算，及时向县新农合管理中心上交款项。特别是在参合农户基础信息录入过程中，我们为了加快工作进度，租用了10台电脑，由机关熟悉电脑的同志全天录入，在规定的时间内把这项工作园满完成。另外，我们对“五保户”、“特困户”合作医疗缴费由乡政府负责协调，民政部门予以补助，保障了贫困群众的切身利益。截止目前，全乡新型农村合作医疗参合率达到73.8%，全乡群众基本实现了一般小病不出村，大病不出乡，得到了及时治疗，群众医疗卫生条件得到了明显改善。

二、存在问题及建议

一要充分调动群众参合积极性，把新农合落实到实处。目前，还有部分群众对新型农村合作医疗认识观念不到位，只计较眼前利益，缺乏长远考虑。建议：县乡政府部门应当积极出面组织引导，加大对宣传力度。合作医疗是农村公益性福利事业，需要县乡政府和各有关部门加强宣传教育和组织引导，通过各种渠道公开新型农村合作医疗制度有关介绍和资料，及时宣传新农合受益典型人员的情况，调动群众积极性，并努力降低医疗成本，使广大农民重新建立起对合作医疗制度的信心，自觉支持、自愿参加，扎实推进。

二要加强对新农合的监管力度，确保新农合规范运作。不少群众反映医院对参合群众医疗收费明显比款参合时高得多，即便是报销后所花费用也与未参合时所花费用对比基本

一样，只是把多收的费用通过参合报销的手续返了回来；村级诊所对群众使用医疗本看病、抓药热情不高；新农合基金管理属于卫生系统内部自我监管，存在监管虚设、不到位的现象。建议：一是建立外部监管体系，严格资金管理，确保资金安全，坚持公开、公平、公正的原则，专款专用，专户储存，封闭运行，不得挤占。二是健全综合评价机制，适时开展新农合运行效果考核，针对服务数量和质量、医疗费用、乡村卫生资源使用效率、新型合作医疗的群众满意度等开展新农合医疗综合评价，开展部门监管和社会监督，提高新农合运行透明度。

三要着力提高县乡村医疗水平，把新农合办成民心工程。建议：不断提高各级医疗卫生机关的服务水平。加强农村卫生机构服务能力建设，是新农合顺利开展的强有力支撑。有规划地安排财力完善农村卫生服务体系建设，为新农合的推进创造了基础条件，进而实现了新农合与农村基层医疗机构能力建设的良性互动。各地应进一步加强农村卫生机构的建设，加大对医务人员专业技术水平培训的力度，力争尽早实现“小病不出村、大病不出乡、重病不出县”的目标。

<三> 医疗卫生管理自查报告

对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

<四> 医疗卫生管理自查报告

根据20xx年工作计划和主任会议安排，5月下旬，市人大常委会组织调查组，对我市医疗卫生工作情况进行了专题调查。调查组听取了市卫生局有关工作情况的汇报，召开了卫生职能部门负责人和部分人大代表参加的座谈会，并到兴安街道社区服务中心和凌河中心卫生院现场调研。现将调查情况综合如下。

一、全市卫生工作基本情况

去年以来，市政府及其卫生职能部门以深化医疗卫生体制改革为中心，以人民群众满意为标准，突出工作重点，狠抓任务落实，医疗卫生工作取得新的进展。在今年1月份市卫生工作评价中，我市列第四名，被市政府评为“市卫生工作先进市”。

（一）新农合制度进一步巩固完善。2011、2年，全市共有782307人参加新农合，参合率达到98.5%，各级政府补助标准提高到200元，人均筹资额达到250元。住院补偿封顶线提高到10万元。住院补偿比例在一、二、三级医疗机构分别比去年又提高了15、20、15个百分点。积极开展“总额预付”支付制度省级改革试点，新农合管理和保障水平不断提高。今年1-4月份，共为456396人次参合农民补偿报销医药费用4747.1万元，新农合政策范围内住院费用报销比例达到71.6%。

（二）国家基本药物制度工作稳步推进。自2011、2年1月1日零时起，全市3处城市社区卫生服务中心、17处基层卫生院和116所新农合村级定点医疗机构启动实施了基本药物制度。及时将基本药物制度实施与新农合报销对接，基本药物全部纳入新农合报销目录，报销比例比非基本药物提高10个百分点。

（三）城乡医疗卫生服务体系不断完善。加快推进重点项目建设，市人民医院综合病房楼、市老年保健康复中心、市妇女儿童医院、市精神病防治院等重点建设工程进展顺利；乡镇卫生院建设顺利推进，近年来纳入国家投资建设项目的卫生院共8处，目前已全部竣工并投入使用。积极建设省规划的标准化村卫生室，全市已有322处卫生室顺利达标，达标率100％。深入实施村级卫生机构量化分级管理，村级卫生服务能力进一步提升。公立医院改革试点积极稳妥推进。结合我市实际，制定了《市公立医院改革试点实施方案》，确定了市中医院和市妇保院为试点医院，市政府召开了全市深化医药卫生体制改革工作会议，进行了全面安排部署。目前，各项改革试点工作正积极有序展开。

（四）基本公共卫生服务逐步均等化工作进展顺利。认真组织实施9项基本公共卫生和6项重大公共卫生服务项目。各项任务指标完成率均达到或超过省市标准，走在了市的前列，公共卫生服务水平明显提高。为提高公共卫生服务质量，市政府积极投资建立公共卫生服务信息管理系统，目前通过政府招标价值41.35万元的设备已经到位，正在安装调试中。

（五）疾病防控、卫生监督扎实有效。强化重点疾病防控，坚持抓早抓主动，全市重点传染病疫情保持平稳。加强和完善应急预案、队伍建设和物资储备等工作，卫生应急处置能力进一步提高。加强公共卫生监督监测，加大违法案件查处力度，无证经营、超范围执业等违法行为得到遏制，公共卫生、医疗安全得到有效保障。深入推进食品安全整顿工作，重点协调各监管部门集中开展了“瘦肉精”专项整治活动，坚持从养殖、屠宰、流通、餐饮等环节，每周采集不少于10份样品送检，截至目前，已检测样本1200余份，较好地保障了人民群众食品安全。

二、存在的问题

全市卫生工作虽然取得了一定的成绩，但也面临一些困难和问题：深化医改已进入攻坚阶段，改革任务仍然十分艰巨；群众反映强烈的“看病贵”等问题还未从根本上得到解决，群众对医疗卫生服务还有一些不满意的地方；手足口病等重大疾病疫情形势仍然严峻，慢性病防治面临一些新的问题;随着医改的不断深入和人民群众对医疗预防保健需求的日益增长，卫生技术人才匮乏问题越来越突出;新农合运作特别是资金管理上有待进一步规范科学。

三、下步工作建议

第一，提高认识，落实措施，积极推进医疗卫生体制改革。医改是国家一项重大民生工程，是人民群众共享改革发展成果的重大决策，市政府及有关部门要把思想认识统一到中央的决策和部署上来，充分认识医改工作的重要性和必要性，增强紧迫感、使命感和责任感，进一步统一思想认识，切实加强组织领导，强化措施落实，把这项惠及千家万户的`“民心工程”坚定不移的实施下去，全面提高我市医药卫生服务工作的整体水平。

第二，进一步加快基础设施建设，努力改善医疗卫生条件。要高度重视医疗卫生基础设施建设，特别要加大项目争取力度，抓住医药卫生体制改革的机遇，积极争取省、市乃至国家的政策扶持、资金支持，不断改进医疗卫生硬件条件。要加快卫生资源配置进程，逐年增加投入，促进全市卫生事业平衡发展，从根本上解决老百姓“看病难”和“看病贵”的问题。

第三，加强医疗卫生队伍建设，提高医疗技术水平。卫生行政主管部门要进一步加强队伍建设，在加强医德医风建设和解决群众关心的热点难点问题上下功夫，加强医德医风专项整治，严肃查处个别医疗机构违规行为。要加大人才引进和培养力度，逐步缓解卫生系统特别是乡镇卫生人员总量不足的问题。要重视医学继续教育工作，加强培训，练好内功，提高服务质量，为全面提高我市医疗技术水平提供有力保障。

第四，进一步加强公共卫生体系建设，确保人民身体健康和生命安全。建议市政府及其卫生职能部门，认真贯彻落实上级的指示精神，严格执行国家的法律法规，进一步理顺卫生执法监督体系，切实搞好医疗卫生执法监督和食品安全工作。

第五，进一步强化新农合管理，确保新农合工作健康运行。进一步健全完善农村合作医疗管理体制和监督机制，认真落实上级政策，加强队伍建设,严格执行各项制度，不断提高管理水平，做到规范运作、补偿适度。要继续提高农民群众参合的积极性，努力提高参合率，进一步提升便民惠民水平。

<五> 医疗卫生管理自查报告

自百日整治活动开展以来，我按照县上、局里、队上的具体安排，认真学习，针对在工作中存在的突出问题，从思想、学习、工作等方面进行了自查。现将自查情况作如下汇报：

一、存在的问题和不足

1、理论学习的自觉性不够高，认识还不够到位。对新形势下理论学习的重要性、紧迫性理解不深，缺少刻苦钻研的精神;对政治理论学习走过场，敷衍了是，思想上未引起足够重视，对政策的掌握一知半解，缺乏必备的政治素养和厚重的理论功底。

2、对业务钻研不够精，工作作风不够扎实。工作起点不高，要求不严，不注重学习钻研和知识积累，不重视对业务知识的深入学习和掌握，认为自己已有一些业务知识就可以应付当前的工作就行了，对工作中出现的一些新情况、新问题办法不多，在解决问题中无法应对，没有深刻认识到业务水平的高低对工作的质量和效率起决定性作用;对工作有时抱应付的态度，存在多做多错，少做少错，不做不错的态度，除了自己必须完成的工作任务以外，能不做就不做，免得惹祸上身。事不关己，高高挂起，缺乏踏实的工作作风和敬业精神。

二、整改措施

1、加强理论学习，提高政治素养。要自觉地把理论学习作为一种修养、一种责任和一种境界，勤于学习，勤于动脑，持之以恒;要自觉地用理论学习来解放思想、统一思想;要端正对学习的认识和态度，要克服浮躁心理，要静下心来，把主要精力放在学习和实践上。努力提高理论素养，提高自身素质。

2、加强环卫业务知识学习，提升业务素质，切实改进工作作风。

(1)、对业务知识，既要向书本学，又要向内行学，向实践学，在工作中积累点点滴滴的经验，才能更好地开展工作。

(2)、工作要有责任感，对单位要衷心，对事业要忠诚。记得有一本书叫做《把信送给加西亚》，书中的主人公罗文正是怀着这份忠诚心和责任感，历经千辛万苦，把信送到加西来将军手中。责任感和忠诚心是自身素质的一个重要方面。工作拥有这一份责任心，就没有做不好的工作。拥有了这一份责任心，不管是不是自己的分内事，只要与单位的工作有关，才能够认真负责地去对待。不仅要对自己的分内事高度负责，还要将分外事也当做分内事，义不容辞地承担起来，而且能够尽一切可能地将工作出色地完成。所以我也要有这份责任感和对事业的忠诚心，认真的干好自己的本职工作，只要在岗位上一天，就要负起一天的责任来。要将责任放在心中，要积极的认识这次效能风暴的众多益处，要用一种更积极的心态迎接它，面对它，接纳它。不需要他人的监管，要自觉完成自己的工作任务，尽到自己的工作责任。在今年，我不仅每月按时完成自己的收费任务，还帮助别人完成了万余元的收费任务。

总之，针对以上分析出来的问题和制定的整改措施，我将在以后的生活中、工作和学习中，时时与以对照检查，严格要求自己，不断完善自己，加强修养，要以高度的政治责任感、使命感和敬业精神，踏踏实实、勤勤恳恳地做好本职工作，争做一名优秀的环卫工作

<六> 医疗卫生管理自查报告

2022年卫生自查报告

尊敬的各位领导、同事们:

根据公司的要求，我特意进行了一次全面的卫生自查，以确保办公环境的卫生状况达到了标准。现我将详细向大家汇报，并提出改进意见。

我对公司各个区域进行了全面的巡视。我特别关注了办公桌、办公椅和电脑等办公设备的清洁状况。通过观察发现，大部分员工对自身的工作环境非常注重，保持自己的工作空间整洁干净。还是有一些同事存在不良的卫生习惯。例如，有几个同事的办公桌上堆放了一些杂物，不仅影响了整体卫生状况，还可能造成火灾的隐患。我建议公司在工作间隙加强对员工的宣传教育，鼓励大家保持工作空间的整洁。

我还注意到了卫生间的情况。幸运的是，公司的卫生间在整洁方面做得非常好，地面干净，墙壁没有污渍，卫生纸和洗手液都及时补充。我发现卫生间内有些同事不太爱护公物，随意乱扔纸张，甚至有人在马桶周围弄脏地面。这些不良行为严重影响了卫生间的整洁程度。我建议公司在卫生间设置提示标语，提醒员工爱护公物，遵守卫生规范。同时，加强对员工的监督，发现不良行为及时进行批评教育。

我还对办公室的公共区域进行了检查。由于公共区域是每个同事都会经过的地方，因此它的卫生状况尤为重要。我发现公共区域的地面清洁度较高，但桌椅和沙发上有一些顽固污渍，需要及时清洗。公共区域的垃圾桶无法及时清空，导致异味较重。针对这些问题，我建议公司增加清洁人员的工作频次，确保公共区域的卫生状况得到及时的维护。

我还关注了员工的个人卫生习惯。我发现大部分同事在工作时做到了勤洗手，保持了良好的个人卫生习惯。仍有一些同事存在疏忽和忽视个人卫生的情况。例如，他们在进餐前不洗手，或者不按规定时期更换口罩。我认为这是一个非常严重的问题，可能造成疾病传播。我建议公司在餐厅和洗手间设置洗手液和消毒喷雾，并加强对员工的宣传教育，提醒大家重视个人卫生。

公司的卫生状况良好，大部分员工都养成了良好的卫生习惯。但仍有一些不规范的现象存在。我相信，只要我们加强宣传教育，增加清洁工作频次，员工们会更加注重个人卫生，共同维护一个整洁、安全、健康的工作环境。

感谢各位领导和同事们对卫生自查的支持和关注，希望公司能根据我的报告提出的改进意见，进一步完善卫生管理工作。让我们携手努力，共同营造一个更加舒适和谐的办公环境！

小编感谢您的阅读！

姓名：XXX

日期：2022年XX月XX日

<七> 医疗卫生管理自查报告

医疗机构管理自查报告

一、引言

医疗机构是服务人民群众健康、维护社会和谐稳定的重要力量，而医疗机构的管理质量直接关系到患者的健康和生命安全。为了全面提高医疗机构的管理水平和服务质量，我单位对医疗机构的管理进行了自查，并报告如下：

二、背景介绍

1. 机构基本情况

我单位是一家综合性医疗机构，拥有先进的设备和专业的医疗团队，为周边居民提供全面的医疗服务。

2. 目的和意义

通过开展自查，可以全面了解我单位的管理状况，发现存在的问题并提出改进措施，进一步提高我单位的服务质量和管理水平。

三、自查结果

1. 人员管理方面

（1）存在的问题：人员流动较大，员工稳定性低，影响了医院服务质量。

（2）改进措施：加强人员培训和激励机制，提高员工的工作积极性和满意度。

2. 设备管理方面

（1）存在的问题：设备维护不及时，设备质量无法得到有效保证。

（2）改进措施：建立健全设备维护管理制度，加强设备维护工作，确保设备的正常运行。

3. 财务管理方面

（1）存在的问题：财务管理松散，存在一定的财务风险。

（2）改进措施：加强财务管理，建立健全财务制度，确保财务的规范运作。

4. 病案管理方面

（1）存在的问题：病案管理不规范，病案信息的完整性和准确性有待提高。

（2）改进措施：加强病案管理培训，建立健全病案管理制度，提高病案信息的质量。

5. 服务质量管理方面

（1）存在的问题：服务质量不稳定，存在一定的投诉情况。

（2）改进措施：加强服务质量监督和考核，培养员工服务意识，提高服务质量。

四、改进措施

综合以上存在的问题和改进措施，我单位将采取以下措施来提高管理水平和服务质量：

1. 加强人员培训和激励机制，提高员工的工作积极性和满意度。

2. 建立健全设备维护管理制度，加强设备维护工作，确保设备的正常运行。

3. 加强财务管理，建立健全财务制度，确保财务的规范运作。

4. 加强病案管理培训，建立健全病案管理制度，提高病案信息的质量。

5. 加强服务质量监督和考核，培养员工服务意识，提高服务质量。

五、总结

通过自查，我们对我单位的管理水平进行了全面了解，发现了存在的问题，并提出了改进措施。我单位将积极落实改进措施，进一步提高管理水平和服务质量，更好地为患者提供优质的医疗服务。在今后的工作中，我们将不断加强自我管理，积极采纳患者的意见和建议，不断完善服务体系，推进医疗机构的改革和发展。

<八> 医疗卫生管理自查报告

医疗机构管理自查报告

一、引言

我们医疗机构是一家拥有多年历史和经验的综合性医疗机构，致力于提供高质量的医疗服务和关怀。管理自查是我们持续改进医疗质量和服务的重要手段，以确保我们能够满足患者的需求和期望。本报告将对我们医疗机构在不同的方面进行自查，并提出改进和发展的建议。

二、医疗质量和安全管理

1. 检查是否合规操作：我们重视医疗流程的合规操作，自查涵盖了医疗记录的完整性、医务人员的操作规范以及患者隐私保护等方面。

2. 了解医疗事件的处理情况：我们对过去一年的医疗事件进行了回顾，分析并总结了处理的情况。通过自查，我们发现了一些医疗事件处理上的不足之处，并提出改进的措施，例如加强医疗事故报告和学习机制等。

3. 安全意识的培养：我们通过自查发现，员工的安全意识有待提高。因此，我们计划加强培训，推动员工参与一系列安全活动，并定期进行安全演习。

三、医疗服务质量和满意度管理

1. 患者满意度调查：我们对过去一年患者进行了满意度调查。自查报告发现，尽管大多数患者对我们的医疗服务表示满意，但也有少部分患者对某些方面提出了不满意见。我们将根据患者的反馈，提供更加贴心的服务和解决方案。

2. 医疗服务流程改进：通过自查，我们发现了一些医疗服务流程上的瑕疵，例如等候时间过长、患者信息流转不畅等。为了提高服务效率，我们制定了改进方案，例如加强与其他科室的沟通和合作、优化排班等。

3. 强化医患沟通：自查发现，医患沟通不畅是导致一些问题的原因之一。因此，我们计划加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通技巧和能力。

四、人力资源管理

1. 人员招聘和培训：我们对员工的招聘和培训进行了自查，发现了一些问题，例如招聘程序不够规范、员工培训需求未全面了解等。因此，我们计划改进招聘程序，加强员工培训和发展的规划。

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2. 工作环境创建：自查还包括了员工的工作环境和待遇情况。通过自查，我们发现了一些员工对工作环境和待遇不满意的问题。我们将改善工作环境、提高员工待遇，以增加员工的工作积极性和满意度。

五、设施和设备管理

1. 设施和设备维护：我们对医疗设施和设备的维护情况进行了自查，并提出了维护和更新的建议。例如，加强设施和设备巡检，定期维护和更新设备，确保设施和设备的正常运行。

2. 设备使用安全：通过自查，我们发现了一些设备使用安全方面的问题，例如员工对设备的操作不规范、设备维修不及时等。我们将加强设备的使用培训和操作规范，确保设备的安全使用。

六、结论和建议

通过本次自查，我们发现了医疗机构管理方面的一些问题，并提出了相关改进和发展的建议。我们将根据自查结果，制定改进措施，并不断完善我们的医疗机构管理，提供更优质的医疗服务和关怀。我们相信，通过持续自查和改进，我们能够不断提升医疗质量和满意度，为患者提供更好的医疗服务。

<九> 医疗卫生管理自查报告

经过本科室主任、护士长及全体医护人员对已出院病历和现住院患者病历的认真检查、核对，门诊医生的自查，内二科对住院患者和门诊病人的检查、治疗、收费基本符合医疗规范和诊疗常规，符合国家相关收费标准。没有明显的过度医疗，不存在乱收费、分解收费、重复收费和不按医嘱收费的'情况，没有熟人关系少收、不收费的情况。没有乱检查和超标准、超剂量用药问题。但是在医疗过程中尚存在某些缺陷，具体如下：

1、对内二科脑出血、糖尿病，脑梗塞等病种的临床路径执行力度欠缺；

2、细菌培养率较低；

3、脑血管病抗生素存在使用疗程过长问题。

4、脑血管病活血药物多种联合使用。

对于存在的问题，科内准备如下整改：

1、加强科室领导，科主任、护士长强化病历检查，对用药、检查、收费等严格把关。

2、加强教育，规范医护人员的医疗行为。任务分解到个人。

3、加强单病种管理，严格执行相关疾病的临床路径。

4、严格抗生素使用，努力做到能行细菌培养者全部培养，按照细菌培养结果用药。对联合应用抗生素严格把握好指征，使用时间。避免越级使用抗生素。

5、严禁相同功效药物重复使用。

6、加强检验结果互认，减少短期不必要的重复化验、检查。

<十> 医疗卫生管理自查报告

实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。

<十一> 医疗卫生管理自查报告

县卫生监督所：

根据威宁县卫生监督协管工作会议精神，我院立即组织召开了全院职工、各村卫生室、个体诊所负责人参加的医疗废物监督管理培训会议，会上传达学习了全县卫生监督协管工作会议精神、威卫食药字（20xx）91号文件、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《传染病防治法》等相关法律法规，我院认真对照条例、管理办法，进行了自查自纠。近年来，我院将医疗废物处理列为重点管理项目之一,制定了相关的规章制度,建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理预案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。会后为了解临床医疗废物的处理状况，我们对临床医疗废物的产生、处理、收集、去向进行了自查。各临床科室产生的医疗废物处理渠道大致分为三个途径:

第一，临床一些生活垃圾装入黑色垃圾袋，医疗垃圾装入黄色垃圾袋都由专人每天收到垃圾暂存处；固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物有院感管理人员焚烧深埋处理并有签字记录;

第二，所有一次性使用医疗用品用后做到了毁型后由院感管理人员收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有医疗废物处理记录，无转卖、赠送等情况、。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备;

第三，病人的排泄物、大小便消毒后进入下水道，院感管理人员全程监督处理。

总而言之，我们要站在为人民健康高度负责的立场，进一步对医疗废物规范化管理，落实好医疗废物各项职责，建立健全医疗废物管理责任制，确保责任到位、工作到位，为保障广大人民群众身体健康、社会和谐稳定，做出更大的贡献。

特此报告

秀水乡卫生院

xx年xx月xx日

<十二> 医疗卫生管理自查报告

医疗质量管理自查报告

一、前言

卫生健康工作是关系到人民群众身体健康的重要领域，医疗质量安全直接关系到广大群众的健康和生命安全。为了提高本单位医疗质量安全水平，加强内部管理，规范医疗行为，特组织开展医疗质量管理自查活动，并将经过整改后的医疗质量方案提交上级部门审批。

二、单位概况

本单位是一家三级甲等综合医院，占地面积6666平方米，总建筑面积为15100平方米，床位800张。拥有各类技术科室38个，职工人数1100人，其中高级职称职工223人，中级职称职工317人，低级职称职工560人。全年门急诊量达到135万人次，出院人数达到3.8万人次。

三、自查情况

（一）医疗质量管理制度

1.制定了全面的医疗质量管理规章制度，内容齐全、制度科学。

2.制度全面落实，责任到位，各部门对制度熟悉，操作规范。

（二）医疗设备管理

1.设备登记建档齐全，设备维护保养及维修改造规范化。

2.设备使用记录完整，资产管理工作落实到位。

3.通过多种手段开展整改工作，解决医疗设备带来的质量安全隐患。

（三）医疗卫生管理

1.开展健康教育，宣传艾滋病、乙肝、肺结核等疾病防治知识。

2.推行按疾病组织管理模式，实现对患者的分类管理，降低治疗成本。

3.加强医护人员培训，探索出一套更加科学的医疗管理模式。

四、问题反映及改进措施

（一）医疗质量管理制度

1.制度实施情况需要加强监督力度。

2.完善制度落实机制，腾出更多的时间用于制度实施。

（二）医疗设备管理

1.设备使用记录需要进一步做好记录，实现追踪管理。

2.加强设备保养工作，提升设备使用寿命。

3.设备故障率较高，需要加强跟踪管理，提高设备的整体质量。

（三）医疗卫生管理

1.加强门诊医生和护士的心理辅导，提升医护人员工作积极性。

2.患者对医护人员的服务质量有所抱怨，需要进一步改进。

3.医护人员还需要进一步普及健康知识，摆脱忽视患者治疗效果问题的习惯。

五、结论

本次医疗质量管理自查活动发现了一些问题，但是整改措施已经在实施中。将不断改进医疗质量管理工作，提高医疗质量安全水平，确保每位患者能够得到专业、优质、安全的医疗服务。

<十三> 医疗卫生管理自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至20xx年12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。

核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。

(二)人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告情况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。