工作总结
发表时间：2026-03-14感染内科工作手记[2026样本]。
全年门诊量3400出头，会诊单签了220张，主管的病人186个。数字报完，照例该说点成绩。但坐下来翻这一年的病历本，脑子里冒出来的其实是一些没写进报告里的东西——那几个差点误诊的病例，几场和家属的艰难谈话，还有半夜守在监护室盯着监护仪跳动的时刻。
挑几件印象深的，算是给自己这一年做个记录。
三月份那个胰腺炎的病人，差点让我怀疑自己的判断。
中年男性，胆源性胰腺炎合并腹腔感染，转来的时候肚子胀得像鼓，五天没解大便，体温39度上下。抗生素用着，生长抑素泵着，胃肠减压挂着，三天下来感染指标降了，但肚子还是那个肚子，患者疼得直骂娘，嚷着要拔管出院。
查房时我看他舌苔——黄厚燥腻，按肚子——硬邦邦拒按，典型的阳明腑实证。但问题是，这人还在禁食水，胃肠减压管里引流着墨绿色的液体，这个时候灌中药？护士长看我开大承气汤的方子，犹豫了一下："主任，他现在禁食呢，能灌吗？"
我说鼻饲，生大黄后下，芒硝冲服，一剂煎200毫升，分两次给。
那天下午四点灌进去的。六点我去看，还没动静。七点家属跑来找我，说拉了，拉了好多，黑黑的，臭得整个病房都待不住人。我过去的时候，患者靠在床上，说肚子松快了，想喝口水。
当天晚上体温降到38度以下。
后来我在科里讲这个病例，年轻的医生问：抗生素都不管用，大黄怎么就管用了？我说抗生素杀的是菌，但肠道里积着那些毒素和腐败物，它清不掉。大承气汤干的就是这个活——把锅底抽掉，火自然就灭了。中西医配合，不是谁替代谁，是你有盲区，我来补上。
这一年主管的病人里，157个用了中药，占比84%。但这个数字没太大意义，有意义的是另一个数据：用中药的病人，退热时间平均比纯西药组短1.5天。这我统计过，虽然样本不大，但趋势在那。
再说一个差点踩坑的。
五月底，一个反复发烧两周的年轻女的来门诊，30岁出头，外院当感冒治的，抗生素吃了好几轮，烧退不下来。我翻她带来的化验单，血常规正常，CRP正常，PCT正常，自身抗体全套阴性，肿瘤标志物阴性——全是阴性，等于什么都没查出来。
我问她："你家住哪儿？养宠物吗？"
她说住城郊，家里养鸡，十几只，最近是她打扫鸡舍。
养鸡。发热两周。全身肌肉酸痛但没有呼吸道症状。这三个点串起来，我脑子里蹦出一个名字：鹦鹉热衣原体肺炎。
但当时她的肺CT只有轻微的间质改变，影像科报告写的是"未见明确异常"。我跟她说，得住院做支气管镜，送基因测序。她犹豫，说害怕，问能不能先吃药试试。我说不行，病因没搞清楚之前乱用药，烧退不下来事小，耽误了可能转成重症。她丈夫在旁边问：做那个检查要多少钱？自费的？
那天的门诊我拖了半小时下班，就为把这事说明白。最后他们同意了。
三天后结果回来：鹦鹉热衣原体，序列数2000+。多西环素用上，24小时体温正常。
出院那天她来门诊道谢，我说你该谢你自己，是你告诉我养鸡的事。后来我在科里说，别小看问诊，有时候一个细节抵得上一堆化验单。
也有治不好的。
十月份那个耐药菌感染的老爷子，到最后也没能拉回来。CRKP血流感染，替加环素联合头孢他啶阿维巴坦用上，第二天血小板往下掉。团队里有人建议换方案，怕药物副作用。我守在监护室看了一夜，尿量还行，精神状态在好转，感染指标也在降——我觉得是药物副作用，不是病情加重。没换方案，只是减了剂量，加强支持。三天后血小板回升，人也好转了。
但两周后还是没扛过去，多器官功能衰竭。
那天撤了呼吸机，我跟家属谈话。老太太没哭，就问了句：大夫，我们尽力了是吧？
我说是，我们都尽力了。
后来我在病历上写"死亡讨论"，写着写着停下来，想：那个血小板下降的晚上，如果当时换方案，结局会不一样吗？不知道。但这就是临床。永远在取舍，永远没法重来。
这一年经手的耐药菌病例比往年多。抗生素使用强度降了12%，限制级抗生素审批率100%，病原学送检率98%——这些数字能说明管理规范，但说明不了更深的东西。真正让我睡不着觉的，是那些模糊地带的抉择：什么时候该守，什么时候该攻；什么时候指南说了算，什么时候得相信自己的判断。
最近在整理近三年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的病例，想写个回顾分析。不为别的，就想看看那些活下来的和没活下来的，差别到底在哪儿。
医学这事，说到底不是用了多新的药，而是把现有的手段，在合适的时候，用在合适的人身上。这话我说过很多次，但每经历一个棘手的病例，体会就深一层。
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